作者：张际青      首都医科大学附属北京朝阳医院 泌尿外科

　　很多男性在就诊时常对大夫说，“我最近晨勃减少了，不如以前硬了，质量也下降了，我有阳痿”。这些患者常来院前上网查询并认为自己得了勃起功能障碍(erectile dysfunction, ED)，背上了沉重的精神包袱，出现自卑等情绪，甚至影响进一步的与异性交往。
 

　　ED是男性的一种常见现象，阴茎持续不能达到和维持足够的勃起硬度以获得满意的性生活。中医称之为“阳痿”。ED不仅影响患者，也影响性伴侣的生活质量。许多原因是ED的危险因素，ED也是多种疾病的先兆，如冠状动脉和周围血管病变时可能首先表现为ED。所以ED也是心脑血管疾病等的一个预示信号。

　　晨勃是指在清晨4-7点出现的无意识勃起。通常认为，晨勃和雄激素脉冲方式分泌特点有关：正常男性睾酮的分泌量为4-8 mg/d，早上雄激素分泌达到最高峰，傍晚时分最低。与晨勃相对应，还有夜勃。正常男性每晚勃起的频率为3～6次，平均每次勃起维持时间是10～15分钟，勃起周径>2～3 cm。也就是说在睡眠过程中，会不时会出现阴茎勃起。Karacan早在1966年即第一次证实了80%夜勃与发生在快速动眼睡眠期。夜间勃起并不常被感受到。在清晨睾酮平最高，男性早晨容易出现勃起和被尿液憋醒，容易发现晨勃。

　　晨勃的出现和多种因素有关，如年龄、糖尿病、严重抑郁等。年轻时晨勃次数多，随着年龄的增加而逐渐减少。另外，对于有ED的患者经过西地那非(金戈)、他达拉非治疗，在性功能改善的同时晨勃也改善和恢复，相应的自信心也明显增强。因此，晨勃在一定程度上可以反应男性的勃起功能。但是晨勃并不是评价勃起功能的金标准。常见的误区一是自己每天均应有晨勃,晨勃越强、性功能越强;二是晨勃不好就是性能力不好。事实上，除了上面提到的年龄因素外，对于年轻人，疲劳和不良的生活习惯有关。工作压力大，精神紧张，加之加班、熬夜等，这些均会影响睡眠，进而会影响内分泌功能和晨勃。另外，过于疲劳时，晨勃减少、减弱也是不能被及时发现的一个因素。经常抽烟、酗酒、服用药物如精神内药物、合并其它疾病等也是常见影响晨勃的因素。当出现晨勃减少或消失时，应当自我审查一下，是否自己有导致晨勃减少的原因?如熬夜，第二天睡眠到很晚，可能醒来时已经错过了晨勃。另外值得注意的是，晨勃和性能力并不是绝对的关系，如晨勃较弱并不代表性生活时不能勃起和不能完成性生活，因为许多有晨勃正常的人性生活时仍然会出现勃起功能障碍。上面提到的夜间阴茎勃起可以用仪器记录，用来鉴别心理性ED和器质性ED，对于ED的诊断有帮助。

 

　　出现阴茎勃起不佳时，应该持有科学的态度，接受正确治疗。目前选择性5型磷酸二酯酶(PDE5)抑制剂如西地那非(金戈)、他达拉非、伐地那非是治疗ED的一线治疗药物，并均被国家药监局批准用于治疗ED。通过选择性抑制PDE5，阻断性刺激后释放的一氧化氮诱导生成的cGMP降解，松弛动脉血管平滑肌，从而增强阴茎勃起功能。PDE5抑制剂具有口服方便、效果肯定和和安全性好等优点。它们并没有患者常担心的药物成瘾、依赖和加重病情等不良作用。